頭髮一直掉

從三個月前開始

在任何其他事情之前，先做這件事。從掉髮開始的那一刻往回數三個月，然後寫下當時發生了什麼。

一場發燒的病。一次手術。一次極端節食。一次生產。一次喪親。一段幾乎沒睡的日子。一種新的藥。一個你沒有好好吃飯的月份。

因為接下來這件事幾乎沒有人被告知過，而它是這一頁上最有用的單一事實。

你的頭髮不是在壓力源打過來的當下掉的。每一根毛囊都在跑一個週期：一段長達數年的生長期，然後是休止期，然後脫落。一次生理上的衝擊，會把一大批毛囊同時推出生長期、推進休止期。

然後那些頭髮就待在那裡。待大約三個月。還連著、看起來完全正常，直到它們一起放手。

這意味著，今天早上淋浴時掉的那一把，是在一個你大概已經不再想起的月份裡就被決定了的。

那個時間差，正是人們找錯地方、然後下結論說沒有原因的理由。通常是有一個的。它只是掛著上一季的日期。

為什麼到現在都還沒人找到它

不過張力在這裡。

當有人把掉髮帶進門診，慣例的檢驗是一份全血球計數加一個 TSH。兩個都回來正常，然後對話就在一句安慰裡結束了。

但全血球計數量的是血紅素，而那是你的身體最後才肯讓它掉下去的東西。你的鐵儲存可以真的已經見底，而你的血球計數卻讀起來完全正常，因為你的身體會把倉庫掏空，好讓貨架維持有貨。

而頭髮不是生存的優先項目。當資源變得稀少，頭髮是你的身體最早開始節省的東西之一，遠遠早於它願意讓血紅素下降。

所以順序是這樣：儲存見底、對頭髮的投資下降、三個月後頭髮脫落，而全程血球計數都還完全正常。

本來會顯示出這件事的那項檢驗是鐵蛋白，它量的是儲存而不是循環，而除非有人開口要，它不會出現在標準套組裡。

同樣的邏輯適用於甲狀腺。TSH 是腦下垂體發出的指令，不是抵達毛囊的那個荷爾蒙，所以它大概只回答了三分之一的問題。

那些原因，以及什麼把它們分開

把這讀成一張地圖，而不是一份診斷。這裡面有兩個經常一起出現，尤其是鐵與吃太少。

鐵儲存偏低。 女性身上最常見、也最能被找出來的原因，也是最常被一份正常的血球計數擋在後面的那一個。區辨的標記：鐵蛋白，並與 hs-CRP 一起讀，才不會讓發炎把一個偏低的數值偽裝成一個足夠的數值。一份鐵、TIBC 與鐵蛋白套組會同時給你儲存與運輸。

甲狀腺，兩個方向都算。 甲狀腺荷爾蒙直接調節毛髮週期，所以功能低下與功能亢進都會造成掉髮。區辨的標記：完整的甲狀腺套組，含游離 T3、游離 T4與抗體。

一段生病、發燒、手術或生產的時期。 典型的休止期落髮觸發因子，而且在恢復完成之後通常會自行緩解。區辨的跡象：在掉髮開始前兩到三個月，有一個明確的事件。

快速的體重下降或嚴格的節制。 一個生理壓力源，同時加上蛋白質攝取偏低與鐵攝取偏低。區辨的跡象：在相關的時間窗裡有一次節食或一段訓練期。這一種通常在恢復好好吃飯之後就會解決。

藥物。 有一長串會造成影響，包括某些抗憂鬱藥、乙型阻斷劑、抗凝血劑、類視黃醇，以及開始或停用時的荷爾蒙避孕藥。區辨的動作：把你的用藥清單對著時間軸檢查一遍，然後跟你的處方醫師提出來，而不是自己停掉任何東西。

雄性禿型掉髮，而不是瀰漫性掉髮。 如果是頭頂變稀疏或髮際線後退，而不是整體瀰漫性的脫落，那是另一種狀況、有不同的處理方式，值得找皮膚科醫師，而不是做一份檢驗套組。

一塊一塊的圓形禿，或頭皮變了樣。 那不是休止期落髮。那需要的是及時看醫師，而不是一份檢驗選單，而它就寫在下面的保留段落裡。

鐵蛋白那個問題，誠實地談

好。這是每個人都想要一個答案的數字，那就讓我把研究實際上測到的東西給你。

2022 年《Cureus》的一項研究招募了 100 位非疤痕性禿髮的女性，把她們的血清鐵蛋白與對照組相比。禿髮組的平均鐵蛋白為 20.47，對照組為 27.87，在 p 等於 0.005 達到統計上的顯著差異。作者的結論是，鐵儲存在非停經女性的禿髮上是一個獨立的風險因子。

所以方向是確立的。在女性身上，較低的鐵儲存與掉髮同行，這是被測量出來的、而不是被假設的，而那是一個檢驗鐵蛋白、並在它偏低時把它補起來的紮實基礎。

在這個基礎上，皮膚科的臨床實務通常會設法把一位正在掉髮的人的鐵蛋白拉到大約 30 到 50 ng/mL 以上，而許多做根本原因的專業人士會瞄得更高，理由是一個要跑好幾年生長週期的毛囊，要的是儲備，而不是一個貼著地板的數字。

你自己那條線究竟落在哪裡，是一個臨床判斷，要對著你的症狀與你鐵套組的其餘部分來做，而不是從一張表上讀出來。這就是為什麼讀它的那個人，和那個數字一樣重要。

不論如何，實務的版本都很直接。如果你的鐵蛋白偏低，就把它補起來，而且不管你的頭髮如何，那件事都值得做，因為儲存同時也驅動精力、體溫與認知。如果它已經舒舒服服地高，那就往清單上的其他地方看。

還有，一定要先驗再補。鐵是少數幾個猜錯真的有下檔風險的東西之一，因為你的身體沒有什麼好方法可以把過量排掉。

誠實的保留放在哪裡

我不是醫師，我也不是在為誰做診斷，而掉髮正是那種把類型判斷對最重要的領域之一。

有些表現並不是休止期落髮，需要的是及時看醫師，而不是一份檢驗選單。一塊一塊的圓形禿指向圓形禿。任何發紅、脫屑、疼痛，或看起來變了樣的頭皮，指向的是疤痕性禿髮，那種狀況毛囊可能永久失去，早期處理是真的有差別的。不要在那些情況上邊驗邊等。

我也想對時間軸設一個誠實的期待，因為這是人們會失去信心的地方。如果你的鐵蛋白偏低、而你把它補起來，重建儲存要三到六個月。然後掉髮才會平息。然後再過三到六個月，長回來的頭髮才看得見。你今天掉的頭髮是好幾個月前就被決定的，而你今天長的頭髮，好幾個月內都看不見。

那很慢，而且真的讓人洩氣，但它不是什麼都沒在起作用的跡象。

掉髮持續超過六個月、而且沒有找出原因，值得的是一次皮膚科轉診，而不是再一輪保健食品。

我不是在說鐵就是你的答案。我是在說它是一個變數、在女性身上是常見的一個，而一份正常的血球計數並不能排除它。

所以，這是我實際上會做的。

今晚，不花錢。 從掉髮開始的那一刻往回數三個月，寫下當時發生了什麼。這不花一毛錢，而它找出原因的機率，比任何單一檢驗都高。

同樣是今晚。 把你的用藥清單對著同一個時間窗檢查一遍。有開始或停掉什麼嗎？

看看你上一次的血液檢查。 如果上面有全血球計數而沒有鐵蛋白，那你的鐵儲存從來沒有被測量過，不論你被告知你的數值如何。

當你去驗的時候，要驗儲存，而不只是計數。 一份鐵、TIBC 與鐵蛋白套組，旁邊配上 hs-CRP，再加一份含游離 T3 與抗體的完整甲狀腺套組。再加上維生素 D3與 B12 搭配葉酸。

吃夠蛋白質。 頭髮大部分是蛋白質，而攝取不足是一個常見、安靜的助力，常與節制一起出現。這不花錢，而且不論檢驗顯示什麼，它都有幫助。

如果是一塊一塊的，或頭皮看起來變了樣，現在就去看醫師。 不是做套組。那是另一種狀況，而時間很要緊。

更大的專案。 把結果帶給一位好的功能醫學醫師，而如果掉髮跑過六個月，就去拿一次皮膚科轉診。

這一切不必在這週發生。但今晚，你就可以寫下三個月前發生了什麼。

你不是在崩解。你是一具在某個月份、因為別的地方需要資源，而把頭髮排在優先順序低位的身體，現在才把收據拿給你看。

你的身體沒有壞掉。它是被堵住了。而那個堵塞常常是一份正常血球計數背後的空鐵倉，在一個季節被決定，在下一個季節才送達。

去往回數三個月。